概述：

产后抑郁症（postpartum depression）是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在 15%～30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。其临床特征与其他时间抑郁发作无明显区别。

成因：

1.生物因素

（1）内分泌因素 在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。

（2）遗传因素 有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高。

（3）产科因素 产前心态与产后抑郁症的发病相关，产时、产后的并发症、难产、滞产、使用辅助生育技术、第一产程时间长、阴道助产、手术等均会给产妇带来紧张和恐惧，导致生理和心理上的应激增强，诱发产后抑郁症。

（4）躯体疾病因素 有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。

2.社会心理因素

产妇人格特征、分娩前心理准备不足、产后适应不良、产后早期心绪不良、睡眠不足、照顾婴儿过于疲劳、产妇年龄小、夫妻关系不和、缺乏社会支持、家庭经济状况、分娩时医务人员态度、婴儿性别和健康状况等等，均与产后抑郁症的发生密切相关。

症状：

1.情绪的改变

患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。

2.自我评价降低

对婴儿健康过分焦虑；自责，担心不能照顾好婴儿；自暴自弃，自罪感；对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。

3.对生活缺乏信心

不情愿喂养婴儿；觉得生活无意义；主动性降低，创造性思维受损；严重者有自杀意念或伤害婴儿的行为。

4.躯体症状

易疲倦；入睡困难、早醒；食欲下降；性欲的减退乃至完全丧失。

测评：

目前常用于产后抑郁测评的筛查量表有：

1.爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）

是应用最广泛的自评量表，用于初级保健筛查。此表包括10项内容，于产后6周进行调查，可提示有无抑郁障碍，但不能评估病情的严重程度。

2.Zung抑郁自评量表（SDS）

此表包括20道题，将抑郁程度分为4个等级，具有不受年龄、经济状况等因素影响的优点，主要用于衡量抑郁状态的轻重度及治疗中的变化。

3.贝克抑郁问卷（BDI）

是一个有21道题的问卷，对诊断产后抑郁症有较好的一致性和重复性，但问卷结果会比其他方法偏高。

4.汉密顿抑郁量表（HAMD）

此表简单、准确，便于掌握，是临床评定抑郁状态使用最多的量表，将抑郁症状列出24个条目，分5级评分。但有时与焦虑症不易鉴别。

5.症状自评量表（SCL90）

能区分出是否有心理症状，适用于检测是否有心理障碍、有何种障碍及其严重程度，被广泛用于精神障碍和心理疾病门诊检查。

并发症：

焦虑：

患者通常会感到焦虑、心烦，也会因此而脾气暴躁，对伴侣或婴儿缺少耐心。

注意力不集中：

患者往往难以集中注意力做事情，如照顾孩子、给孩子喂奶、看电视等。

自我评价和自信降低：

患者对自我的评价降低，失去自信，感觉什么事都做不好，处处不如他人，连照顾孩子都觉得照顾不好。

自罪观念和无价值感：

患者常因自己增加了家庭负担，又没有照顾好孩子而感到内疚，也常常会因为其从负面的角度来看待问题。所以有什么问题都会觉得是自己的错，甚至认为自己有罪。

自杀或伤婴的观念或行为：

有些患者会出现伤害婴儿的强迫观念，因担心自己控制不住自己，以至伤害孩子，从而避免与孩子接触;病情严重的患者会出现自伤、自条以及伤婴的行为，他们往往在杀害他人后再自杀，杀害对象通常是自己的孩子，这种行为被称为扩大性自杀。

精神病性症状：

严重产后抑郁患者可以出现命令性幻听，自罪妄想，进而出现自伤，自杀等行为。

睡眠障碍：

患者常常会伴有睡眠问题，躺床半小时仍很难入睡，早醒或者睡眠时间浅。

食欲及体重下降：

多数患者通常没有胃口，即使以前喜欢吃的饭菜，也勾不起食欲，有些体重明显下降。

性欲下降：

患者会出现性欲的减退其至完全丧失，即使有性行为，也无法从中体验到快感，

其它的躯体症状：

有些患者可能有头痛，胃部烧灼感，肠胃胀气，恶心、口干、腰背痛，便秘等表现。

预防：

1.加强围生期保健

利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。

2.密切观察

对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱、指导。

3.充分关注

分娩过程和疼痛对产后抑郁有较大影响，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更应给予充分关注。

4.心理疏导

对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿、孕期情绪异常等高危因素的产妇，应给予她们更多的关心，及早进行心理疏导。

建议：

医生需要通过患者及家属提供的病史，对患者进行体格检查、精神检查、心理评估和其他辅助检查，按照诊断标准做出专业诊断。常用的心理评估量表是爱丁堡孕产期抑郁量表，其次有产后抑郁筛查量表、医院焦虑抑郁量表等。

当产妇在产后出现抑郁症的表现，如长时间情绪低落、对周围事物缺乏兴趣、焦虑紧张、自我评价降低、失眠等，其至出现自残，自杀的观念和倾向，一定要及时就诊，以免不必要的悲剧发生。

诊断：

产后抑郁症的诊断至今无统一的判断标准，目前一般采用两步筛查法，即先使用筛查量表筛查出可疑患者，再采用研究使用的诊断标准进行诊断。应用较多的是美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》（1994年）中制定的：在产后4周内出现下列症状的5条或5条以上（其中第1条和第2条是必须具备的），且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。症状包括：

1.情绪抑郁。

2.对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。

3.体重显著下降或者增加。

4.失眠或者睡眠过度。

5.精神运动性兴奋或阻滞。

6.疲劳或乏力。

7.遇事皆感毫无意义或自罪感。

8.思维力减退或注意力涣散。

9.反复出现死亡或自杀的想法。

鉴别诊断：

产后情绪不良：

产后心绪不良是一种短暂性的适应不良状态，常见症状与本病类似，如情绪不稳定，易哭泣，易激动、悲哀、焦虑、注意力不集中、失眠和食欲不振等，但持续时间较短，多为几天，一般不超过10天，且对产妇的社会功能影响不大，通常并不需要特殊干预，需与本病鉴别。

继发性抑郁症：

某些疾病及药物和精神活性物质等，均可引起抑郁情绪，被称为继发性抑郁症。不过其有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质应用史，体格检查及辅助检查有明显指征，一般抑郁情绪可随原发疾病的病情相应好转而缓解，可与本病鉴别。

创伤后应激障碍：

创伤后应激障碍常伴有轻度抑郁情绪，但PTSD患者发病是因为经历严重的、灾难性的创伤性事件，如新生儿天折，严重畸形或其他天灾人祸，通常有警觉性升高，闪回，回避等表现，而产后抑郁的患者通常无上述表现，故可以鉴别。

神经衰弱：

轻度抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，但神经衰弱患者并不会出现情感低落，而且主动寻求治疗，病前往往容易引起大脑活动过度紧张从而导致精神衰弱。

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