概述：

人格（personality）或称个性（character），是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格障碍（personality disorder）是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。尽管在人格障碍的治疗上已取得一些进步，找到有效改变的方法。但对人格障碍的处理很大程度仍然是根据人格障碍者的不同特点，帮助其寻求减少冲突的生活道路。

成因：

生物学因素

人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率较高，双亲中脑电图异常率较高。多项研究均得出类似的结论。有人统计1929～1977年间12篇双生子犯罪问题的研究，在共339例同卵双生子中，共犯罪率为55%；426例双卵双生子共犯罪率为17%。提示生物遗传因素在罪犯（其中一部分系人格障碍患者）违法行为的作用。内倾或外倾性格可能与遗传有关，同卵双生儿的一致率较高。

有关寄养子的研究报道人格障碍患者的子女从小寄养出去，成年后与正常对照组相比，仍有较高的人格障碍发生率，也提示遗传因素的作用。有人研究发现罪犯中染色体畸形呈XYY核型者的比例超过普通人群，这种染色体畸形与异常攻击行为及反社会性人格可能有某种程度的关系。脑电图检查发现半数受检者常有慢波出现，与儿童脑电图近似。故有学者认为人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现。大脑皮层成熟延迟在一定程度上说明其冲动控制和社会意识成熟延迟。感染、中毒、孕期及婴幼儿的营养不良，特别是缺乏充分蛋白质、脂类和维生素的供应，出生时或婴幼儿时的脑损伤和传染病，病毒感染等可能是大脑发育不成熟的原因。人格障碍者到中年以后情况有所改善，可能是大脑皮层成熟程度增加的结果，这与临床观察相一致。人类行为和情绪的改变与脑内去甲肾上腺素、5羟色胺、多巴胺等神经递质及其受体的改变有关，但关于人格障碍的生化研究缺乏一致的结论。

心理发育影响

童年生活经历对个体人格的形成具有重要的作用。幼儿心理发育过程中重大精神刺激或生活挫折对幼儿人格的发育产生不利影响。如父母离异、父爱或母爱的剥夺，从小没有父亲或缺乏父爱的孩子成年后往往表现出性格上的胆小、畏缩，母爱剥夺可能是反社会性人格的重要成因。有资料表明在孤儿院成长的儿童成年后性格内向者较多。教养方式不当也是人格发育障碍的重要因素。父母教育态度的不一致，使小孩生活在矛盾的牵制之中，无所适从，或者儿童在父母之间踩翘翘板，形成不诚实的习惯；父母酗酒、吸毒、偷窃、淫乱或本身有精神疾病或人格障碍或犯罪记录对儿童起到了不良的“示范”作用；不恰当的学校教育对儿童心理发育有或多或少的不良影响；家庭和教师对儿童提出过高的要求，造成对学习的逆反心理；达不到父母的期望值，儿童始终生活在“失败”的阴影之中；有些学生由于成绩较差，长期受老师压制或排斥，遭到同学们鄙视等，这些因素对人格发育均有不利影响。

环境因素

不良的生活环境、结交具有品行障碍的“朋友”及经常混迹于大多数成员具有恶习的社交圈子，对人格障碍的形成往往起到重要作用。受大量淫秽、凶杀等内容的小说及影视文化的影响，青少年往往法律观念淡薄，加之认识批判能力低，行为自制能力差，情绪波动性大，容易通过观察、模仿或受教唆等而习得不良行为，甚至出现越轨行为。此外，社会上存在的不正之风、拜金主义等不合理的社会现象、扭曲的价值观念对人格障碍形成的消极作用不可忽视。

症状：

人格障碍具有如下共同特征 [2]  ：

1．人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。

2．可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。

3．人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围，从而形成与众不同的行为模式。个性上有情绪不稳、自制力差、与人合作能力和自我超越能力差等特征。

4．人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。

5．人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误，因而在人际交往、职业和感情生活中常常受挫，以致害人害己。

6．人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。

7．各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效。

测评：

人格障碍筛查测试（PDQ-4+）专业版

并发症：

常见并发症： 精神分裂症

预防：

人格障碍的预防方法：1、环境方面，营造良好沟通与语言表达的氛围，保持情绪和情感上的沟通，较好表达内心或现实中遇到的困难和不愉快，关注且尊重个体的感受；2、个体方面，建立应对和处理困难的能力，培养个人爱好，通过兴趣调整自身的心理问题。

建议：

所有的人格障碍治疗都比较困难，但有关手段可以帮助患者进行行为矫正，主要如下：

1、药物治疗：一般药物治疗难以改变人格，所以只有在出现异常应激事件导致患者情绪明显波动时使用少量药物给予帮助。如果患者情绪不稳定，则可以给予情绪稳定剂或少量的抗精神病药物；患者存在攻击行为时可少量给予碳酸锂，并酌情使用其它心境稳定剂；患者焦虑时可用苯二氮䓬类药物进行治疗。但一般药物只能够短期少量应用，反对长期使用或常规使用；

2、心理治疗：需要和医生进行深入接触并建立良好的医患关系，然后帮助认识到个性上的缺陷并鼓励患者努力改变自己的行为模式，同时还可以采取其它的心理治疗方法，如精神动力、认知治疗、行为治疗并矫正不良习惯；

3、进行训练和教育：培养患者人际互动的能力。

除此之外，最重要的还是在幼年期间培养健全的人格。

诊断：

ICD-10关于人格障碍的研究用标准概括介绍

（1）个人的特征性和持久的行为模式明显偏离文化规范，伴随认知（如感知和解释事物的态度和方式）、情感、冲动控制、欲望满足、与人相处的方式等领域中一种以上发生偏离；

（2）这种偏离广泛存在，行为难以矫正，以及在大多情境中社会适应不良或功能障碍；有个人痛苦或对他人有不利影响；

（3）这种偏离稳定而长期存在，通常开始于儿童晚期或青春期；偏离的行为不是因为其他精神障碍所致；

（4）偏离行为不是因为脑损伤、疾病或功能障碍；

DSM-IV关于人格障碍的一般标准

（1）明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心体验和行为类型，表现为下列2方面以上：

①认知（即对自我、他人和事件的感知和解释方式）

②情感（即：情绪反应的范围、强度、脆弱性、和适合性）；

③人际关系；

④冲动控制。

所谓与文化期望不一致，是用于强调某些行为从亚洲文化角度看是异常的，而从另一种文化角度看可能是正常的。

（2）这种持久的类型是不可变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面。

仅限于个人生活一个领域的不适应行为模式，不可能是由于人格障碍所致。人格障碍涉及到大多数社会情境中特征性的日常行为方式。

（3）这种持久的类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。

这里既可以是内心痛苦也可为功能损害，某些不适应的人格特质仅涉及到轻微损害，但有严重内心痛苦，而另一些则表现为本人不在乎，但能导致严重的社会功能损害。

（4）这种类型在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年或早期成年时。

换言之，DSM-IV标准不承认成年开始的人格障碍，至少必须始于青少年或成年早期，ICD-10更加严格，表明他们“总是出现在儿童或青少年时期”；行为模式具有稳定性，而不是发作性，对于年轻人如果他们不适应的行为开始于18岁，则应谨慎使用人格障碍的诊断，在短时期内的不适应行为模式可能是反映情境性或不久会消失的发育期反应。

（5）这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果。

（6）这种行为类型并非由于某种物质（例如某种滥用药物，治疗药品），或一般躯体情况（例如颅脑外伤）所致之直接生理性效应。

鉴别诊断：

主要是与人格改变的鉴别。某些情况下，在成年期人格也可发生严重持久的改变，这有别于应激或疾病所致的暂时性行为改变。导致这种持久改变的情形如：

（1）脑损伤或脑器质性病变；

（2）严重精神疾患，尤其是精神分裂症；

（3）特别严重的应激性经历，如被劫持为人质或受尽折磨的囚犯。

在ICD-10中，脑器质性疾病所致人格改变被划分在器质性精神障碍（F00），包含了一类由脑疾病、损伤或功能障碍所致的人格和行为障碍。例如脑炎或头部损伤所致的人格改变。DSM-Ⅳ将这一状况诊断为全身疾病所致人格改变。

在ICD-10中，列于以上的其他两种人格改变形式划分于成年人人格和行为障碍的部分（F60）。要诊断精神疾病后的持久人格改变，人格的改变必须持续至少2年，与所患疾病有明确关系，且在病前没有出现。此种情况下的个体可能表现出依赖、被动和苛求，或者由于（非妄想性）坚信发生变迁、遭到诋毁而表现为社会退缩和社会隔离。ICD的作者强调这种改变必须是可根据患者在疾病中的体验、其过去的态度、适应性以及生活处境而能够被理解的。然而普遍的认为精神分裂症可直接或间接地改变人格。

在ICD-10中，灾难性经历后的持久人格改变也必须持续至少2年。这种应激性体验必须是极端强烈的，例如，灾祸、随时面临被杀可能的长久监禁、恐怖活动的受害者、饱受折磨或被关押于集中营。这一类个体多有敌视、易激惹、多疑、社会退缩、空虚感、无望、离群索居和紧张不安。在应激性经历之前并不具有这些特征，尽管这种情况可见于创伤后应激障碍，二者之间是有区别的。

总而言之，人格障碍是“行为的根深蒂固的适应不良类型”，在少年阶段或更早阶段即可发现，并贯穿整个生命过程。应激或疾病导致的人格改变都有相对明确的起病界限。

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